外婆感染新冠的应对措施+预案（3）
外婆の今天
血压130/80、心跳78、血氧96%（吸氧状态下）、体温37.0、精神状态好很多、能自己起床吃饭、能平躺着睡觉、能行！
说实话，松了口气，第一天吓尿了。个人感觉，及时吃上特效药是很重要的一步。当然严密的监测一定要继续做好，但我希望这是关于外婆新冠对应措施的最后一篇文章了。因为这样就意味着，再没有意外、没有惊吓、只有好好休养、平平淡淡、安安稳稳。
这次我在北京，远程参与外婆在香港的就医、用药、监测，有两个感悟。1. 「预案」是十分十分十分必要的。
- 年迈长辈的照料，家人之间的「沟通、共情、协作」很重要。
也许大家用得着，所以就再啰嗦一下，更新的内容用蓝色表达。再次强调，文章内容是针对外婆86岁高龄、有二十年高血压的个体情况的，不代表医学意见，只是朋友们经验的分享。如要采用，请务必咨询医生和专业人士。以下：
〇、预案篇
首先最好是能避免感染，让老年人避开这一波。外婆是外出打流感疫苗时感染的，尽量减少外出。
在老人家没感染之前就要做好预案。一旦感染，现查资料、买药、买设备、找医院是来不及的，也可能错过最佳治疗时期。
抗原检测是滞后的。嗓子疼、发烧时一定要警惕，都这个时节了，别抱有侥幸心理，比较好。
可以提前准备的物品：- 家用制氧机、便携氧气瓶（自行去医院的路上，家用制氧机是用不上的，便携氧气瓶是能用上的。）- 血氧仪、血压仪- 体温计（电子的更好，在睡觉时不打扰也能测温）- 退热贴等物理降温的工具
用药方面，需要确定感染后，哪些药能吃、怎么吃- 老人家的日常用药有哪些、服用时间、剂量- 日常用药与退烧药、新冠特效药之间是否冲突- 哪些药的剂量面临调整。例如，感染后血压可能偏低，服用降压药之前，要先测量好血压。就医方面，需要规划好路线和方案
- 确认什么情况发生就要果断120
- 最近的医院在哪里，多久到、是否有呼吸机、人工肺就以上几点，家人们达成共识。
一、综合篇
战略上藐视敌人，战术上重视敌人：要比平常更重视监测老人的体征，但也不要慌张。保持镇定，给老人轻松的环境，减少焦虑紧张情绪，平和的心态有助于病情恢复。
体弱的老人可能根本不发烧。发烧是人体的免疫功能反应，是生命的自我保护机制。当一个人身体状况极差的时候，也许练这个报警信号都没了。所以很多离世老人的情况都很类似：血压不高、体温正常、没有发烧。
慎重就医：去医院很折腾，也会增加老人暴露在病毒中的风险，非必要可以不用去医院；
鼓励老人，TA的心态、信心、求生意志都很重要。我们统一口径是：外婆的生命体征很好，达不到住院标准，所以医院才不接收的。（而不是住不上院😢）。据说，求生意志对身体状况影响很大。老人太过紧张，也对康复有碍。
二、用药篇
扑热息痛（复方对乙酰氨基酚）：和高血压药可能更不冲突。
布洛芬类：对高血压的可能有影响。
慎用莲花清瘟：副作用大，若一定要吃，老年人和小孩子要减半。
慎用止咳药：有些止咳药升血压或诱发心绞痛，一定要认真阅读说明书，有麻黄碱类成分的慎用。
如果有痰粘稠不易咳出，可以考虑使用木舒坦（氨溴索）。
基础病的药量或要调整：在发烧时，如果喝水多、排尿多， 血压可能变低，血压药或要适量减少，以免血压过低造成伤害或误诊。
新冠特效药Paxlovid能否使用？
很重要的一条——但实话讲，我不知道。已知的信息是：
60岁以上的老年人可以用，但是！有许多限制；
特殊人群，尤其是肾损伤患者慎用；
有很多基础病的药物是有冲突的。例如我外婆降胆固醇的药物。但是，抗病毒如果是重点，可以停药服用Paxlovid。这件事情要在医生的指导下完成，我们没有实践经验。
在医生的指导下，我们使用了「默沙东的莫匹拉韦Molnupiravir」。
注意事项是：一个疗程要吃满五天。因为它是防病毒复制，有时症状不明显，但病毒还在复制，所以说吃完是最好的选择。据说，他们做临床的时候，跟安慰剂比较，它毒性不会超过安慰剂。
点击查看：Molnupiravir药品说明书以及上海市药学会的介绍
找到一个很好的工具：用来检测新冠用药与其他用药是否冲突的CHECKER，可以在服药之前自行检查。
网址：https://www.covid19-druginteractions.org/checker
三、监测篇
要监测体温、脉搏、血氧、血压，综合评估身体状况，不要不要不要只看一个指标。
阳性第二天是病情比较重的，一定要更密集地监测。每1-2小时要评估体温、脉搏、血氧和血压。夹指头的血氧仪可以一直佩戴。
血氧：很重要的指标，持续下降在93%以内，须要就医。
心跳：不发烧时，心率老年人在80跳/分；体温增长1度，脉搏增长10跳/分；如不发烧且心率超过90跳/分，考虑用点利尿药。
体温：老年人平时体温可能只有36度，所以37度已经算升高了。心跳在88跳/分是在可接受的范围内。
肺部CT是个重要指标。病毒性肺炎刚刚肺实变时，听诊器有时听不到阳性体征，只有到出现水泡音时才能听到，可能已经晚了。因此，老人身体、医疗条件允许时，做一下可以排除很多不确定因素。
血压：持续监测与平日进行对比。
要观测出入水量，即排尿量与摄入水分的量。
这里有个反常识的新知识：老年人不要喝太大量的水。
适当喝、热一点的水，能出汗就行。 喝水多了，没及时排出来，会增加心脏负担、增加肺的血容量、增加肺的负担。
要观察老人的精神状态、吃饭量。不仅是生命体征，如果老人吃得很少或者持续不清醒，也要警惕！
四、护理篇
喝水：喝温热的水，但要少量多次。再次强调，要关注出入水量。喝粥、喝水、吃药的入水量都要算；排尿、出汗的出水量也都要算。
吃饭：少量多餐；要有点营养，提供足够的抵抗力，但警惕增痰的食物；如果出汗多，饭菜口味可以多一点点盐，因为出汗会丢盐，但是前提是一定是出汗了，否则盐多了增加心脏负担。营养方面：鸡蛋羹、蛋汤、绿叶蔬菜切碎、水果打成汁（以梨和橙汁为好）、也可以将梨和橙煮熟。
家用制氧机的强度要控制得当。需要让血氧在95%以上，太低了氧流量不够，太高了老人会不舒服。我们使用的Vision Aire 5第二格能达到27%的浓度，但每台机器不同，请自行斟酌。
有湿化瓶的制氧机，勤换蒸馏水，保持干净。如果可以，让水温在37度左右，这个小tips可以让氧气雾化，使呼吸道不干燥，更舒服。37度和手温差不多。
老人的配合很重要。要告诉她，吃饭、喝温水、吸氧、吃药，这四项是同等重要的治疗。
用好护理日志等工具。一是能够看到变化的趋势，二是家人们轮流监护时，能够做好接力。这是外婆的日志形式，供大家参考。表妹是护士，所以她记得相当之详细、专业。RA是Room Air， 1L/2L是氧流量。
五、须要送医的症状
胸痛、胸闷、气短、心绞痛
脉搏增加
血氧持续下降在93%以内
呼吸频率大于30次/分
服用退烧药后仍超过38.5度，持续2天
体温35度以下
胸部感到持续疼痛或持续压迫感
头晕、无法醒来或保持清醒
皮肤、嘴唇或指甲苍白、灰色或发青
虚弱或脚步不稳
抽搐
持续不能饮食，或腹泻、呕吐超过2天
原有基础疾病明显加重
六、求医篇
香港的「私立医院」不收治阳性病人入院。现在香港的医疗政策是：所有的新冠阳性都去公立，即使病人已经入住私立医院，但不幸感染新冠也要用救护车拉到公立医院去住院。 偶有几家私人医院的急诊可以收治阳性病人，但不会接受入院，之后会用救护车送到公立医院。
按照香港卫生总署发布的「私家医院为2019冠状病毒病检测呈阳性人士提供的医疗服务」清单上，逐个打电话过去问，截止2022年12月25日，明确可以接受阳性急诊的医院是：
香港仁安医院 +85226083388
香港港安医院-荃湾 +85222756688
「养和医院」是我能找到的唯一一家能够接受阳性病人住院的私立医院，但是一床难求，各种渠道，就是不行。
有些私人医院不给阳性病人拍肺部CT。因为是阳性病人，养和医院没有给外婆拍肺部CT，所以如果不是急诊，去私人医院之前，一定打电话问清楚。
遇到紧急情况，叫救护车是最有效的方法。因为救护车上是有设备的，所以流程和预案一定要了解清楚，打什么电话，怎么做，最近的公立急诊室在哪里。
六、沟通篇
功夫在日常。在沟通「预案」与「治疗方案」的时候，一定能体现出来大家对于病毒、就医、用药的不同知识与观点。平常应多沟通、及时沟通、知识共享。
没有在老人身边的家属，不要太过慌张、不要一直询问、不要打扰正在现场处理问题的亲人；
运用好现代沟通工具。可以将最新情况，在微信群中，以「接龙」「公告」等形式正式更新给所有的人；也可以用腾讯文档、Google Drive把护理日志共享，避免重复交叉询问、避免浪费心智资源；
多拍视频，发到群里，有时候看到老人的精神状态、吃饭、睡觉的样子，比什么数据都管用，都让人放心。
以下附上更多信息：
LAST BUT NOT THE LEAST
要特别感谢我的几位朋友🙏🙏🙏感谢说了很多次，但仍无法表达。
没征求你们同意，为隐私就不提名字了。你们看到求助帖之后，第一时间发来信息，甚至直接打电话，把最关键的信息，强行灌输给我；你们让我快速了解各类药品的知识和必要性，并满市场满市场帮我搜罗药品；你们动用了平常自己都不用的资源，帮我去找香港的医疗资源；你们和我聊天、输送能量的频率甚至达到了相识以来的最高值……😂
无以言表，都铭记于心，希望大家都好，我们疫情后相聚！
《阿嬷的肖像画》
外婆在纽约
哈佛大学俱乐部 大厅的三角钢琴前Painted by Vincent Xeus感谢Vincent&Stella的爱与支持